| ＼ |
ア
|
イ
|
|
(1)
|
屋内避難階段に通ずる戸
|
一の動作で解錠できる構造。ただし、地階又は無窓階にあっては、開放動作で解錠できる構造
|
|
(2)
|
特別避難階段に通ずる戸
|
|
|
(3)
|
屋外階段に通ずる戸
|
開放動作で解錠できる構造
|
|
(4)
|
非常の際の避難専用として設けた戸
((1)から(3)までに掲げる戸を除く。)
|
|
区分
|
算出基準
|
|
条例第72条第1号に掲げる防火対象物
|
床面積3,000平方メートルまでごとに1人
|
|
条例第72条第2号に掲げる防火対象物
|
延べ面積3,000平方メートルまでごとに1人
|
|
条例第72条第3号に掲げる防火対象物
|
収容人員300人までごとに1人
|
|
条例第72条第4号に掲げる防火対象物
|
延べ面積5,000平方メートルまでごとに1人
|
|
条例第72条第5号に掲げる防火対象物
|
収容人員2,000人(屋外に設けられたものにあっては5,000人)までごとに1人
|
|
延べ面積10,000平方メートルまでごとに1人
|
|
|
条例第72条第7号に掲げる防火対象物
|
収容人員500人までごとに1人
|
|
不燃性ガス
|
蒸発性液体
|
|
二酸化炭素
|
ハロゲン化物
|
|
種類
|
防火上有効な間隔を確保する部分
|
間隔
|
|
|
変電設備
|
配電盤
|
操作を行う面
|
100センチメートル。ただし、操作を行う面が相互に面する場合は、120センチメートル
|
|
点検を行う面
|
60センチメートル
|
||
|
換気口を有する面
|
20センチメートル
|
||
|
変圧器、コンデンサーその他これらに類する機器
|
点検を行う面
|
100センチメートル。ただし、点検を行う面が相互に面する場合は、120センチメートル
|
|
|
その他の面
|
20センチメートル
|
||
|
内燃機関を原動力とする発電設備
|
制御装置
|
操作を行う面
|
100センチメートル。ただし、操作を行う面が相互に面する場合は、120センチメートル
|
|
点検を行う面
|
60センチメートル
|
||
|
換気口を有する面
|
20センチメートル
|
||
|
発電機及び内燃機関
|
周囲
|
60センチメートル。ただし、発電機及び内燃機関相互間は、100センチメートル
|
|
|
蓄電池設備
|
充電装置
|
操作を行う面
|
100センチメートル
|
|
点検を行う面
|
60センチメートル
|
||
|
換気口を有する面
|
20センチメートル
|
||
|
蓄電池
|
点検を行う面
|
60センチメートル
|
|
|
列の相互間
|
60センチメートル(架台等に設ける場合で蓄電池の上端の高さが床面から160センチメートルを超えるものにあっては、100センチメートル)
|
||
|
その他の面
|
10センチメートル。ただし、単位電槽相互間を除く。
|
||
|
種類
|
様式・形状・寸法
|
色
|
掲出場所等
|
|
防災センターの標識
|
地 白色
文字 黒色
|
防災センターの主要な入口又はその直近の見やすい位置に表示すること。
|
|
|
防火管理者表示板
|
地 白色
文字 黒色
|
防火管理者が管理する主要な建築物又は室の入口に表示すること。
|
|
|
統括防火管理者表示板
|
地 白色
文字 黒色
|
統括防火管理者が管理する主要な建築物の入口に表示すること。
|
|
|
防火責任者表示板
|
地 白色
文字 黒色
|
防火責任者が管理する主要な建築物又は室の入口に表示すること。
|
|
|
火元責任者表示板
|
地 白色
文字 黒色
|
火元責任者が管理する火気使用場所の見やすい箇所に表示すること。
|
|
|
変電設備の標識
|
地 白色
文字 黒色
|
||
|
燃料電池発電設備の標識
|
地 白色
文字 黒色
|
||
|
内燃機関を原動力とする発電設備の標識
|
地 白色
文字 黒色
|
||
|
蓄電池設備の標識
|
地 白色
文字 黒色
|
||
|
気球を掲揚又は係留する場所への立入禁止の標識
|
地 赤色
文字 白色
|
||
|
気球関係者の表示の標識
|
地 白色
文字 黒色
|
法人の場合は、所在地、名称・代表者の氏名及び電話番号を記載すること。
|
|
|
禁煙の標識
|
地 赤色
文字 白色
シンボル部分地 白色
円形帯・斜線 赤色
図記号 黒色
|
||
|
火気厳禁の標識
|
地 赤色
文字 白色
シンボル部分地 白色
円形帯・斜線 赤色
図記号 黒色
|
||
|
危険物品持込み厳禁の標識
|
地 赤色
文字 白色
|
||
|
喫煙所の標識
|
地 白色
文字 黒色
シンボル部分 図記号 黒色
|
||
|
定員表示板
|
地 白色
文字 黒色
|
||
|
満員札
|
地 赤色
文字 白色
|
||
|
屋外部分の避難口の標識
|
地 白色
文字 黒色
|
|
種類
|
様式・形状・寸法
|
色
|
|
少量危険物(動植物油類を除く。)の標識
|
移動タンク
|
地 黒色
文字 黄色(反射塗料その他反射性を有する材料)
|
|
移動タンク以外
|
地 白色
文字 黒色
|
|
|
少量危険物(動植物油類を除く。)の掲示板
|
危険物の類、品名、最大数量及び防火に関し必要な事項の掲示板
|
上部の地 白色
上部の文字 黒色
下部の地の色及び文字の色は、危険物の規制に関する規則(昭和34年総理府令第55号。以下「危険物規則」という。)第18条第1項第5号に定める基準に適合するものであること。
|
|
危険物の類、品名、最大数量の掲示板
|
地 白色
文字 黒色
|
|
|
防火に関し必要な事項の掲示板
|
地の色及び文字の色は、危険物規則第18条第1項第5号に定める基準に適合するものであること。
|
|
|
指定可燃物(動植物油類の少量危険物を含む。)の標識
|
移動タンク
|
地 黒色
文字 黄色(反射塗料その他反射性を有する材料)
|
|
移動タンク以外
|
地 白色
文字 黒色
|
|
|
指定可燃物(動植物油類の少量危険物を含む。)の掲示板
|
指定可燃物の品名、最大数量及び防火に関し必要な事項の掲示板
|
上部の地 白色
上部の文字 黒色
下部の地 赤色
下部の文字 白色
|
|
指定可燃物の品名、最大数量の掲示板
|
地 白色
文字 黒色
|
|
|
防火に関し必要な事項の掲示板
|
地 赤色
文字 白色
|
電気設備点検・試験結果記録票(電気設備の種類 )
年 月 日
実施者 氏名
|
項目 |
結果記録 |
処理 |
|
点検 |
|
|
|
試験 |
|
|
(注意) 1 「点検」の欄は、設備及びその附属部分の補修箇所及び補修内容、燃料油の状況等を記入し、変電設備にあっては、供給電路又は負荷についても記入してください。
2 「試験」の欄は、絶縁抵抗、絶縁耐力、接地抵抗、継電器、遮断器、絶縁油処理、始動装置、調速機、電圧変動率、冷却装置等の試験結果を記入してください。
3 「処理」の欄は、処理の方法、内容、補修完了年月日等を記入してください。
(A4)
喫煙等承認申請書
年 月 日
(申請先)
横浜市 消防署長
申請者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
横浜市火災予防条例第28条第1項ただし書の規定により、喫煙等禁止場所における禁止行為の解除の承認を受けたいので、次のとおり申請します。
|
対象物防火 |
所在地 |
|
||
|
名称 |
|
|||
|
する行為等 承認を受けようと |
行為 |
喫煙・裸火使用・危険物品持込み |
||
|
内容 |
|
|||
|
期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|||
|
申請場所 |
|
|||
|
責任者 |
勤務先 |
所在地 |
|
|
|
名称 |
電話 ( ) |
|||
|
氏名 |
|
|||
|
火災予防上講ずる措置 |
|
|||
|
※ 承認条件 |
|
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 申請場所付近の見取図及び詳細図を添えてください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
承認済印
|
第 号 承認済 年 月 日 横浜市 消防署長 |
(縦3cm、横5cm)
横浜市 指令第 号
年 月 日
喫煙等不承認通知書
住所
氏名 様
|
法人の場合は、名称・代表者の氏名 |
|
横浜市 消防署長 印
年 月 日に申請のありました の承認については、次の理由により承認しませんので、通知します。
不承認理由
(A4)
(備考)
様式の下欄には、教示について記載することができる。
横浜市 指令第 号
年 月 日
喫煙等承認取消通知書
住所
氏名 様
|
|
法人の場合は、名称・代表者の氏名 |
|
横浜市 消防署長 印
年 月 日第 号による承認については、次の理由により取り消しましたので、通知します。
承認取消理由
(A4)
(備考)
様式の下欄には、教示について記載することができる。
防火管理者選任(解任)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
防火管理者を |
選任 解任 |
しましたので、横浜市火災予防条例第69条第2項の規定により、 |
次のとおり届け出ます。
|
防火対象物 |
所在地 |
|
||||||
|
名称 |
|
|||||||
|
区分 |
品名 |
数量 |
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|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
防火管理者 |
選任 |
氏名 |
|
|||||
|
住所 |
|
|||||||
|
選任年月日 |
年 月 日 |
|||||||
|
職務上の地位 |
|
|||||||
|
資格 |
講習 |
講習期間 |
|
講習修了年月日 |
年 月 日 |
|||
|
その他 |
消防法施行令第3条第1項第1号 |
消防法施行規則第2条第 号 |
||||||
|
解任 |
氏名 |
|
||||||
|
住所 |
|
|||||||
|
解任年月日 |
年 月 日 |
選任年月日 |
年 月 日 |
|||||
|
解任理由 |
|
|||||||
|
その他必要な事項 |
|
|||||||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「区分」の欄は、消防法施行令別表第1の区分により記入してください。
2 「品名」の欄は、横浜市火災予防条例別表第7の品名を記入してください。
3 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
消防計画作成(変更)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
防火管理者 住所
氏名
管理権原者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
|
消防計画を |
作成 変更 |
しましたので、横浜市火災予防条例第69条第3項の規定により、別 |
添のとおり届け出ます。
|
防火対象物の所在地 |
|
|
防火対象物の名称 |
|
|
防火対象物の用途 その他必要な事項 |
|
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 防火対象物の名称を変更した場合は、「防火対象物の名称」の欄に変更後の名称を記入してください。
2 防火対象物の用途その他必要な事項を変更した場合は、「防火対象物の用途その他必要な事項」の欄に変更の概要を記入してください。
3 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
甲種防火管理講習等受講申請書
年 月 日
(申請先)
横浜市消防長
|
申請者 |
フリガナ |
|
|
生年月日 |
年 月 日 ( 歳) |
|
氏名 |
姓 |
名 |
|||
|
住所 |
〒 |
||||
|
連絡先 |
自宅・勤務先 電話 ( ) 内線 |
||||
|
講習区分 |
甲種防火管理(新規講習・再講習)・乙種防火管理講習 防災管理(新規講習・再講習) 甲種防火管理新規講習及び防災管理新規講習を併せて実施する講習 甲種防火管理再講習及び防災管理再講習を併せて実施する講習 |
||||
|
受講希望日 |
第 回 月 日 ・ 月 日 |
||||
|
甲種防火管理再講習・防災管理再講習の申請に係る必要事項 |
修了証の種別 |
甲種防火管理新規講習・甲種防火管理再講習 防災管理新規講習・防災管理再講習 |
|
|
修了証取得年月日・番号 |
甲種： 年 月 日：第 号 |
||
|
防災： 年 月 日：第 号 |
|||
|
新規講習又は再講習受講機関 (直近に受けたものを記入してください。) |
|
||
|
選任されている防火対象物 |
所在地 |
横浜市 区 |
|
|
ビル名称(テナント名称) |
|
||
|
選任届出年月日・番号 |
甲種： 年 月 日：第 号 |
||
|
防災： 年 月 日：第 号 |
|||
|
※受付欄 |
※備考 |
|
|
|
(注意) 1 再講習の申請をする場合は、「甲種防火管理再講習・防災管理再講習の申請に係る必要事項」の欄も記入し、申請の際、甲種防火管理新規講習、甲種防火管理再講習、防災管理新規講習又は防災管理再講習の修了証を提示してください。
2 ※の欄は、記入しないでください。
(A4)
自衛消防業務講習等受講申請書
年 月 日
(申請先)
横浜市消防長
|
申請者 |
フリガナ |
|
|
生年月日 |
年 月 日 ( 歳) |
|
氏名 |
姓 |
名 |
|||
|
住所 |
〒 |
||||
|
連絡先 |
自宅・勤務先 電話 ( ) 内線 |
||||
|
講習区分 |
自衛消防業務新規講習 自衛消防業務再講習 自衛消防業務追加講習の本講習 |
||||
|
受講希望日 |
第 回 月 日 ・ 月 日 |
||||
|
自衛消防業務再講習の申請に係る必要事項 |
修了証の種別 |
自衛消防業務新規講習 自衛消防業務再講習 自衛消防業務追加講習の本講習 |
|
修了証取得年月日・番号 |
年 月 日：第 号 |
|
|
新規講習、再講習又は本講習受講機関 (直近に受けたものを記入してください。) |
|
|
自衛消防業務追加講習の本講習の申請に係る必要事項 |
修了証の種別 |
防災センター要員本講習 防災センター要員再講習 |
|
修了証取得年月日・番号 |
年 月 日：第 号 |
|
|
本講習又は再講習受講機関 (直近に受けたものを記入してください。) |
|
|
※受付欄 |
※備考 |
|
|
|
(注意) 1 自衛消防業務再講習の申請をする場合は、「自衛消防業務再講習の申請に係る必要事項」の欄も記入し、申請の際、自衛消防業務新規講習、自衛消防業務再講習又は自衛消防業務追加講習の本講習の修了証を提示してください。
2 自衛消防業務追加講習の本講習の申請をする場合は、「自衛消防業務追加講習の本講習の申請に係る必要事項」の欄も記入し、申請の際、防災センター要員本講習又は防災センター要員再講習の修了証を提示してください。
3 ※の欄は、記入しないでください。
(A4)
甲種防火管理講習等修了証再交付申請書
年 月 日
(申請先)
横浜市消防長
|
申請者 |
フリガナ |
|
|
生年月日 |
年 月 日 ( 歳) |
||
|
氏名 |
姓 |
名 |
|||||
|
住所 |
〒 |
||||||
|
連絡先 |
自宅・勤務先 電話 ( ) 内線 |
||||||
|
再交付理由 |
亡失・滅失・汚損・破損 |
||||||
|
交付を受けている講習の修了証の種別等 |
種別 |
交付年月日 |
修了証番号 |
||||
|
甲種防火管理新規講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
甲種防火管理再講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
乙種防火管理講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
自衛消防業務新規講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
自衛消防業務再講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
防災管理新規講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
防災管理再講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
自衛消防業務追加講習の本講習 |
年 月 日 |
第 号 |
|||||
|
※受付欄 |
※備考 |
|
|
|
(注意)1 再交付の申請の対象となる修了証は、横浜市消防長が交付した修了証に限ります。
2 汚損又は破損により修了証の再交付を申請する場合は、汚損し、又は破損した修了証を添付してください。
3 ※の欄は、記入しないでください。
(A4)
自衛消防組織結成届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
自衛消防組織を定めたので、横浜市火災予防条例第71条第5項の規定により、次のとおり届け出ます。
|
名称 |
|
|
連絡場所 |
電話 ( ) |
|
結成年月日 |
年 月 日 |
|
代表者氏名 |
|
|
会員数 |
|
|
組織の概要 |
|
|
その他必要な事項 |
|
|
※ 地区の指定年月日 |
年 月 日 |
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 規約、協定書等を添えてください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
自衛消防隊結成届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
横浜市火災予防条例第72条の規定により、自衛消防隊を結成しましたので、次のとおり届け出ます。
|
名称 |
|
||
|
防火対象物の概要 |
|
収容人員 |
人 |
|
防火管理者 |
|
||
|
結成年月日 |
年 月 日 |
||
|
組織の概要 |
|
人員 |
人 |
|
装備 |
|
||
|
訓練計画の概要 |
|
||
|
その他必要な事項 |
|
||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 組織図、訓練計画書等を添えてください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
防火対象物使用開始(変更)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
防火対象物の使用を |
開始 変更 |
したいので、横浜市火災予防条例 |
第73条第1項 第73条第3項において準用する |
|
|
同条第1項 |
の規定により、次のとおり届け出ます。 |
|||
|
所在地 |
電話 ( ) |
||
|
名称 |
|
||
|
業態 |
|
||
|
用途地域別 |
|
防火・準防火地域別 |
|
|
敷地面積 |
m 2 |
棟数 |
棟 |
|
防火管理者 |
|
||
|
検査希望年月日 |
年 月 日 |
||
|
※受付欄 |
※経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 ※印の欄は、記入しないでください。
2 棟又はテナントごとに「その2」を作成してください。
(A4)
|
棟(テナント)別名称等 |
|
||||||||||||||||
|
構造 |
|
建築面積 |
m 2 |
最高高さ |
m |
||||||||||||
|
階数 |
地上 階・地下 階 |
延べ面積 |
m 2 |
最高軒高 |
m |
||||||||||||
|
使用開始年月日 |
年 月 日 |
着工年月日 |
年 月 日 |
||||||||||||||
|
同意年月日・番号 |
年 月 日 第 号 |
||||||||||||||||
|
施工者名 |
|
||||||||||||||||
|
施工者住所 |
電話 ( ) |
||||||||||||||||
|
階別 |
用途 |
床面積 |
収容人員 |
消火 |
警報 |
避難 |
消火活動上必要な施設 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
合計 |
m 2 |
人 |
|
||||||||||||||
|
消火設備等 |
消火器・大型消火器・屋内消火栓設備・スプリンクラー設備・水噴霧消火設備・泡消火設備・不活性ガス消火設備・ハロゲン化物消火設備・粉末消火設備・屋外消火栓設備・動力消防ポンプ設備・火炎伝送防止装置(自動消火装置)・その他の消火設備( ) |
||||||||||||||||
|
警報設備等 |
自動火災報知設備・ガス漏れ火災警報設備・漏電火災警報器・火災通報装置・非常警報設備(非常ベル・自動式サイレン・放送設備)・住宅用防災機器(住宅用防災警報器・住宅用防災報知設備) |
||||||||||||||||
|
避難設備 |
避難器具(すべり台・避難はしご(固定式・その他)・救助袋・緩降機・その他( ))・固定避難用タラップ・誘導灯 |
||||||||||||||||
|
消火活動上必要な施設等 |
排煙設備・連結散水設備・連結送水管・非常コンセント設備・無線通信補助設備・消防用水 |
||||||||||||||||
|
特殊消防用設備等 |
|
||||||||||||||||
|
火気使用設備( )・電気設備( )・少量危険物等( ) |
|||||||||||||||||
(注意) 1 各設備欄は、該当するものを○で囲んでください。
2 「特殊消防用設備等」の欄は、認定番号及び当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
(A4)
火を使用する設備等の設置(変更)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
火を使用する設備等を |
設置 変更 |
したいので、横浜市火災予防条例第74条第1項の規定 |
により、次のとおり届け出ます。
|
種類 |
温風暖房機・炉・ちゅう房設備・ボイラー・給湯湯沸設備・ヒートポンプ・冷暖房機・乾燥設備・サウナ設備・火花を生ずる設備・放電加工機 |
||||||||
|
防火対象物 |
所在地 |
|
|||||||
|
名称 |
|
||||||||
|
責任者 |
所属 |
電話 ( ) |
|||||||
|
氏名 |
|
||||||||
|
設置場所 |
用途 |
|
床面積 |
m 2 |
階層 |
|
|||
|
構造 |
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
|
||||||
|
届出設備 |
概要 |
|
|||||||
|
燃料・熱源・加工液 |
種類 |
使用量 |
熱量換算 |
||||||
|
|
1時間 kg ｌ 当たり m 3 KW |
KW |
|||||||
|
安全装置 |
|
||||||||
|
工事 |
施工者 |
住所 |
電話 ( ) |
||||||
|
氏名 |
|
||||||||
|
着工年月日 |
年 月 日 |
完成予定年月日 |
年 月 日 |
||||||
|
その他必要な事項 |
|
||||||||
|
※ 検査年月日 |
年 月 日 |
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「消防用設備等又は特殊消防用設備等」の欄のうち特殊消防用設備等については、認定番号及び当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
電気設備設置(変更)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
電気設備を |
設置 変更 |
したいので、横浜市火災予防条例第74条第1項の規定により、次 |
のとおり届け出ます。
|
種類 |
変電設備・内燃機関を原動力とする発電設備・蓄電池設備・ネオン管灯設備 |
|||||||||
|
防火対象物 |
所在地 |
|
||||||||
|
名称 |
|
|||||||||
|
責任者 |
所属 |
電話 ( ) |
||||||||
|
氏名 |
|
|||||||||
|
設置場所 |
用途 |
|
床面積 |
m 2 |
階層 |
|
||||
|
構造 |
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
|
換気設備 |
|
|||||
|
届出設備 |
電圧 |
1次 V 2次 V |
全出力定格容量 |
KW KVA AHセル |
||||||
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等の非常電源に該当 する ・ しない |
||||||||||
|
キュービクル式に該当 する ・ しない |
||||||||||
|
設備の概要 |
|
|||||||||
|
主任技術者等 |
|
|||||||||
|
工事 |
施工者 |
住所 |
電話 ( ) |
|||||||
|
氏名 |
|
|||||||||
|
着工年月日 |
年 月 日 |
完成年月日 |
年 月 日 |
|||||||
|
その他必要な事項 |
|
|||||||||
|
※ 検査年月日 |
年 月 日 |
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「消防用設備等又は特殊消防用設備等」の欄のうち特殊消防用設備等については、認定番号及び当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
燃料電池発電設備設置(変更)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
燃料電池発電設備を |
設置 変更 |
したいので、横浜市火災予防条例第74条第1項の規定により、 |
次のとおり届け出ます。
|
種類 |
固体高分子型・リン酸型・溶融炭酸塩型・固体酸化物型 |
||||||||
|
防火対象物 |
所在地 |
|
|||||||
|
名称 |
|
||||||||
|
責任者 |
所属 |
電話 ( ) |
|||||||
|
氏名 |
|
||||||||
|
設置場所 |
用途 |
|
床面積 |
m 2 |
階層 |
|
|||
|
構造 |
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
|
換気設備 |
|
||||
|
届出設備 |
電圧 |
V |
全出力 |
KW |
燃料の種類 |
|
|||
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等の非常電源に該当 する・しない |
|||||||||
|
キュービクル式に該当 する・しない |
|||||||||
|
設備の概要 |
|
||||||||
|
主任技術者等 |
|
||||||||
|
工事 |
施工者 |
住所 |
電話 ( ) |
||||||
|
氏名 |
|
||||||||
|
着工年月日 |
年 月 日 |
完成年月日 |
年 月 日 |
||||||
|
その他必要な事項 |
|
||||||||
|
※ 検査年月日 |
年 月 日 |
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「消防用設備等又は特殊消防用設備等」の欄のうち特殊消防用設備等については、認定番号及び当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
水素ガスを充てんする気球設置届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
水素ガスを充てんする気球を設置したいので、横浜市火災予防条例第74条第1項の規定により、次のとおり届け出ます。
|
設置の目的 |
|
||||||
|
場所 設置 |
場所 |
|
|||||
|
名称・責任者 |
|
||||||
|
請負者 設置 |
住所 |
電話 ( ) |
|||||
|
氏名 |
|
||||||
|
監視人 |
|
||||||
|
期間 設置 |
掲揚 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|||||
|
係留 |
年 月 日から 年 月 日まで |
||||||
|
位置 |
屋上・地上の別 |
|
|||||
|
保有空地 |
m 2 |
||||||
|
構造 |
気球 |
製作会社 |
|
容積 |
m 3 |
||
|
型 |
|
材料・厚さ |
|
||||
|
直径 |
m |
接着方法 |
|
||||
|
綱 |
掲揚綱 |
材質 |
|
太さ |
mm |
||
|
糸目綱 |
材質 |
|
太さ・本数 |
mm 本 |
|||
|
係留綱 |
材質 |
|
太さ |
mm |
|||
|
電飾 |
電球の定格電圧 |
|
灯数 |
|
|||
|
配線の種類 |
|
配線の方式 |
|
||||
|
文字網部の電線 |
|
太さ |
mm |
||||
|
保安装置 |
|
ヒューズ |
A |
||||
|
総重量 |
kg |
浮揚力 |
kg |
||||
|
作業 充てん |
方法 |
|
|||||
|
ボンベの置き方 |
|
||||||
|
管理 |
支持方法 |
掲揚 |
|
||||
|
係留 |
|
||||||
|
立入禁止の方法 |
|
||||||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
火煙発生届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
火災と紛らわしい煙等を発するおそれのある行為をしたいので、横浜市火災予防条例第75条の規定により、次のとおり届け出ます。
|
発生予定日時 |
年 月 日 時 分 から 年 月 日 時 分 まで |
|
発生場所 |
|
|
現場責任者氏名 |
電話 ( ) |
|
燃焼物品名及び数量 |
|
|
目的 |
|
|
消火準備の概要 |
|
|
監視人の数 |
|
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 気象条件が悪くなった場合は、消防署へ問い合わせてください。
2 届出事項の変更及び作業終了の場合は、消防署へ連絡してください。
3 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
煙火消費届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
煙火の |
打上げ 仕掛け |
をしたいので、横浜市火災予防条例第75条の規定により、次のとお |
り届け出ます。
|
打上げ 仕掛け |
予定日時 |
年 月 日 時 分 から 年 月 日 時 分 まで |
|
打上げ 仕掛け |
場所 |
|
|
打上げ 仕掛け |
に直接従事 |
|
|
する責任者の氏名 |
||
|
煙火の種類及び数量 |
|
|
|
目的 |
|
|
|
周囲の状況 |
|
|
|
危険予防の方法その他必要な事項 |
|
|
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「危険予防の方法その他必要な事項」の欄は、消火設備の概要その他参考事項を記入してください。
2 打上げ又は仕掛け場所の略図を添えてください。
3 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
催物開催届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
催物を開催したいので、横浜市火災予防条例第75条の規定により、次のとおり届け出ます。
|
象物 防火対 |
所在地 |
|
||
|
名称 |
|
|||
|
使用場所 |
位置 |
使用面積 |
客席の状況 |
収容人員 |
|
階 |
m 2 |
立見・いす・ます・その他 |
人 |
|
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
|
|||
|
使用の目的 |
|
|||
|
舞台及び装飾 |
|
|||
|
使用期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|||
|
開催時間 |
時 分から 時 分まで |
|||
|
避難誘導・消火活動に従事する人員 |
避難誘導 人 消火活動 人 |
|||
|
防火管理者 |
|
|||
|
その他 |
|
|||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「消防用設備等又は特殊消防用設備等」の欄のうち、消防用設備等については既設又は臨時の消防用設備等を、特殊消防用設備等については認定番号及び当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
2 使用する防火対象物の略図を添えてください。
3 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
水道断水・減水届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
水道の |
断水 減水 |
をしたいので、横浜市火災予防条例第75条の規定により、次のとおり |
届け出ます。
|
断水 減水 |
予定日時 |
年 月 日 時 分から 年 月 日 時 分まで |
|
断水 減水 |
地域 |
戸数 約 戸 |
|
工事場所 |
|
|
|
理由 |
|
|
|
現場責任者氏名 |
電話 ( ) |
|
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 地域が町単位の場合は町名を記入し、町の一部の場合は方位(例：西部、南西部)を記入してください。
2 断水・減水地域の略図を添えてください。
3 工事終了の場合は、消防署へ連絡してください。
4 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
道路工事・占用届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
道路の |
工事 占用 |
をしたいので、横浜市火災予防条例第75条の規定により、次のとおり |
届け出ます。
|
工事 占用 |
予定日時 |
年 月 日 時 分から 年 月 日 時 分まで |
||
|
工事 占用 |
路線及び箇所 |
|
||
|
工事 占用 |
内容 |
|
||
|
緊急車通行可否 |
|
|||
|
消防水利障害状況 |
|
|||
|
他の法令による許認可 |
|
許認可年月日 |
年 月 日 |
|
|
現場責任者氏名 |
電話 ( ) |
|||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 工事・占用路線及び箇所の略図を添えてください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
指定洞道等(変更)届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
指定洞道等に |
通信ケーブル等を敷設 敷設した通信ケーブル等について変更 |
したいので、横浜市火災予防 |
条例第75条の2の規定により、次のとおり届け出ます。
|
設置者 |
氏名又は名称 |
|
代表者氏名 |
|
|
住所又は所在地 |
|
|||
|
洞道等の名称 |
|
|||
|
設置場所 |
起点 |
|
||
|
終点 |
|
|||
|
経由地 |
|
|||
|
通信ケーブル等以外の設置物件 |
|
|||
|
現場責任者氏名 |
|
|||
|
緊急時の連絡先 |
|
|||
|
変更する事項 |
|
|||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 指定洞道等の経路概略図、敷設され、又は設置されている物件の概要書、火災に対する安全管理対策書その他の必要な図書を添えてください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
開始
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱 変更 届出書
廃止
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
署名
(法人の場合は、名称・代表者の署名)
電話 ( )
開始
少量危険物・指定可燃物の貯蔵・取扱いを 変更 したいので、横浜市火災予防条
廃止
例第76条の規定により、次のとおり届け出ます。
|
貯蔵又は取扱いの場所 |
所在地 |
電話 ( ) |
|||
|
名称 |
|
||||
|
類・品名及び最大数量 |
類 |
品名 |
最大貯蔵数量 |
1日最大取扱数量 |
指定数量の倍数 |
|
|
|
|
|
|
|
|
貯蔵又は取扱方法の概要 |
|
||||
|
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設備の概要 |
|
||||
|
消防用設備等の概要 |
|
||||
|
貯蔵又は取扱いの開始・変更予定期日 |
年 月 日 |
||||
|
廃止年月日 |
年 月 日 |
||||
|
検査年月日及び検査番号 |
年 月 日 第 号 |
||||
|
その他必要な事項 |
|
||||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 当該設備の設計図書、見取図、少量危険物等タンク検査済証の写し等を添えてください。ただし、廃止の場合は、必要ありません。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
3 記名押印することにより、署名に代えることができます。
(A4)
少量危険物・指定可燃物水張・水圧検査申請書
年 月 日
(申請先)
横浜市 消防署長
申請者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
少量危険物・指定可燃物を貯蔵し、又は取り扱うタンクの水張・水圧検査を受けたいので、横浜市火災予防条例第76条の2第1項の規定により、次のとおり申請します。
|
設置者 |
住所 |
|
|
|
氏名 |
|
||
|
タンクの種別 |
|
||
|
タンクの構造 |
形状 |
|
|
|
容量 |
l |
||
|
寸法 |
mm |
||
|
材質記号及び板厚 |
|
||
|
タンクの最大常用圧力 |
kPa |
||
|
製造者及び製造年月日 |
|
||
|
その他必要な事項 |
|
||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
※ 手数料欄 |
|
|
|
|
(注意) 1 タンクの構造明細図を添えてください。
2 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
正
少量危険物等タンク検査済証
|
水張検査又は水圧検査の別 |
|
|
|
検査圧力 |
kPa |
|
|
タンクの構造 |
形状 |
|
|
容量 |
l |
|
|
寸法 |
mm |
|
|
材質記号及び板厚 |
|
|
|
製造者及び製造年月日 |
|
|
|
タンク検査番号 第 号 年 月 日 横浜市 消防署長 印 |
||
(A4)
副
|
|
少量危険物等タンク検査済証 |
|
|||
|
|
検査圧力 |
kPa |
|
||
|
検査番号 |
|
||||
|
検査年月日 |
年 月 日 |
||||
|
横浜市消防局 (備考) 1 大きさは、縦50ミリメートル、横70ミリメートルとする。 2 材質は、金属製とする。 3 取付場所は、タンクの見やすい箇所とする。 |
|||||
|
|
消火活動に重大な支障を生ずるおそれのある物質貯蔵・取扱届出書 |
年 月 日
(届出先)
横浜市 消防署長
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
核燃料物質等を貯蔵・取扱いしたいので、横浜市火災予防条例第77条の規定により、次のとおり届け出ます。
|
貯蔵又は取扱いの場所 |
所在地 |
電話 ( ) |
||
|
名称 |
|
|||
|
種類等 |
種類又は品名 |
最大貯蔵数量 |
1日最大取扱数量 |
|
|
|
|
|
||
|
貯蔵又は取扱方法の概要 |
|
|||
|
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設備の概要 |
|
|||
|
主任技術者又は取扱責任者氏名 |
|
|||
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要 |
|
|||
|
貯蔵又は取扱いの開始予定期日又は期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|||
|
その他必要な事項 |
|
|||
|
※ 受付欄 |
※ 経過欄 |
|
|
|
(注意) 1 「消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要」の欄のうち特殊消防用設備等の概要については、認定番号及び当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
2 貯蔵又は取扱場所の見取図を添えてください。
3 ※印の欄は、記入しないでください。
(A4)
消防用設備等(特殊消防用設備等)設置(変更)計画届出書
年 月 日
(届出先)
横浜市
届出者 住所
氏名
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話 ( )
|
消防用設備等(特殊消防用設備等)を |
設置 変更 |
したいので、横浜市火災予防条例第78条 |
の規定により、次のとおり届け出ます。
|
建築主 |
住所 |
電話 ( ) |
|||
|
氏名 法人の場合は、名称・代表者の氏名 |
|
||||
|
設計者 |
住所 |
電話 ( ) |
|||
|
氏名 |
|
||||
|
象物 防火対 |
所在地 |
|
|||
|
名称(仮称) |
|
||||
|
※用途地域 |
1種低層住居専用・2種低層住居専用・1種中高層住居専用・2種中高層住居専用・1種住居・2種住居・準住居・近隣商業・商業・準工業・工業・工業専用・指定なし |
||||
|
※防火地域 |
防火地域・準防火地域・指定なし |
||||
|
棟数 |
棟 |
||||
|
面積 |
|
申請部分 (m 2 ) |
申請以外の部分 (m 2 ) |
合計 (m 2 ) |
|
|
敷地面積 |
|
|
|
||
|
建築面積 |
|
|
|
||
|
延べ面積 |
|
|
|
||
|
※開発行為番号 |
なし・あり( ) |
||||
|
※一団地認定 |
なし・あり |
||||
|
建築確認申請等受理日・番号 |
年 月 日・第 号 |
||||
|
工事着工予定日 |
年 月 日 |
工事完了予定日 |
年 月 日 |
||
|
消防署記入欄 |
届出年月日・収受番号 |
年 月 日・第 号 |
|||
(注意) ※印の欄は、該当するものを〇で囲んでください。
|
棟別名称等 |
(No. ) |
||||||||
|
※工事種別 |
新築・増築・改築・移転・修繕・模様替え・用途変更 |
||||||||
|
※構造 |
耐火構造・準耐火構造・防火構造・ラスモルタル塗り・その他 |
||||||||
|
消防法施行令別表第1 |
項 |
||||||||
|
業態 |
|
||||||||
|
面積 |
|
申請部分(m 2 ) |
申請以外の部分(m 2 ) |
合計(m 2 ) |
|||||
|
敷地面積 |
|
|
|
||||||
|
建築面積 |
|
|
|
||||||
|
延べ面積 |
|
|
|
||||||
|
最高の高さ |
m |
||||||||
|
最高の軒高 |
m |
||||||||
|
階数 |
地上 階 地下 階 |
||||||||
|
※防火区画 |
建築基準法施行令第112条第1・2・3・5・9・12・13項 |
||||||||
|
※階段等 |
建築基準法施行令第120条・第121条・第122条・第123条第1・2・3項 |
||||||||
|
※非常用進入口等 |
建築基準法施行令第126条の6・第126条の6第1・2号 |
||||||||
|
内装制限 |
消防法施行令第11条第2項 |
||||||||
|
※その他の適用 |
消防法施行令第8条・第32条・消防法施行規則第5条の2 ( ) |
||||||||
|
多量の火気使用設備 |
種類 容量 KW |
||||||||
|
※電気設備等 |
変電設備(油入・その他) 出力 KW |
||||||||
|
※駐車場 |
面積 m 2 機械式(なし・あり(計 台)) |
||||||||
|
※危険物製造所等 |
全体・一部 少量危険物・指定可燃物 |
||||||||
|
※消火設備等 |
消火器・大型消火器・屋内消火栓設備・スプリンクラー設備・水噴霧消火設備・泡消火設備・不活性ガス消火設備・ハロゲン化物消火設備・粉末消火設備・屋外消火栓設備・動力消防ポンプ設備・火炎伝送防止装置(自動消火装置)・その他の消火設備( ) |
||||||||
|
※警報設備等 |
自動火災報知設備・ガス漏れ火災警報設備・漏電火災警報器・火災通報装置・非常警報設備(非常ベル・自動式サイレン・放送設備)・住宅用防災機器(住宅用防災警報器・住宅用防災報知設備) |
||||||||
|
※避難設備 |
避難器具(すべり台・避難はしご(固定式・その他)・救助袋・緩降機・その他( ))・固定避難用タラップ・誘導灯 |
||||||||
|
※消火活動上必要な施設等 |
排煙設備・連結散水設備・連結送水管・非常コンセント設備・無線通信補助設備・消防用水 |
||||||||
|
※非常電源 |
専用受電設備(低圧・高圧)・自家発電設備・蓄電池設備・燃料電池設備 |
||||||||
|
特殊消防用設備等 |
|
||||||||
|
階 |
消防法施行令別表第1 |
用途 |
床面積申請部分(m 2 ) |
床面積申請以外(m 2 ) |
床面積合計(m 2 ) |
収容人員(人) |
無窓階 |
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
項 |
|
|
|
|
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|
||
|
|
項 |
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|
|
||
|
|
項 |
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|
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||
(注意) 1 ※印の欄は、該当するものを○で囲んでください。
2 「特殊消防用設備等」の欄は、当該特殊消防用設備等に代えられた消防用設備等を記入してください。
3 無窓階の欄は、無窓階に該当する場合に○印を記入してください。
4 同一敷地内に管理権原が同一である2以上の防火対象物がある場合は、防火対象物ごとに「その2」を作成してください。
(A4)
防火対象物点検票 その1
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
|||
|
火を使用する設備・器具等 |
炉 |
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
||||
|
ふろがま |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
温風暖房機 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
ちゅう房設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
ボイラー |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
ストーブ |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
壁付暖炉 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
ヒートポンプ冷暖房機 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
乾燥設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
サウナ設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
簡易湯沸設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
給湯湯沸設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
燃料電池発電設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
掘ごたつ及びいろり |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
火花を生ずる設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
放電加工機 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
変電設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
内燃機関を原動力とする発電設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
蓄電池設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
ネオン管灯設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
舞台装置等の電気設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
避雷設備 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
水素ガスを充てんする気球等 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
液体燃料を使用する器具 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
固体燃料を使用する器具 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
気体燃料を使用する器具 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
電気を熱源とする器具 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
火災の発生のおそれのある器具 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
点検項目 |
適用される火を使用する設備等 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
る設備等 火を使用す |
条例第21条の適用 |
|
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
|||||
|
点検項目 |
適用される火を使用する器具等 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
る器具等火を使用す |
条例第27条の適用 |
|
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
|||||
(注意) 1 「判定」の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、「不備内容」の欄にその内容を記入してください。
2 「状況及び措置内容」の欄は、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入してください。
3 該当のない点検項目については、「状況及び措置内容」の欄に「該当なし」と記入してください。
(A4)
その2
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
|||
|
火の使用に関する制限等 |
喫煙等 |
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
||||
|
がん具用煙火 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
化学実験室等 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
作業中の防火管理 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
|||
|
少量危険物等 |
指定数量未満の危険物の貯蔵及び取扱い |
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
||||
|
指定可燃物等の貯蔵及び取扱い |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||
|
点検項目 |
適用される少量危険物等 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
少量危険物等 |
条例第44条の適用 |
|
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
|||||
(注意) 1 「判定」の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、「不備内容」の欄にその内容を記入してください。
2 「状況及び措置内容」の欄は、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入してください。
3 該当のない点検項目については、「状況及び措置内容」の欄に「該当なし」と記入してください。
(A4)
その3
|
点検項目 |
法第17条の2の5第1項の適用 |
法第17条の3第1項の適用 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
|||||
|
消防用設備等 |
消火器具 |
― |
― |
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
||||||
|
大型消火器 |
― |
― |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||||
|
屋内消火栓設備 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
スプリンクラー設備 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
水噴霧消火設備等 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
動力消防ポンプ設備 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
自動火災報知設備 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
非常警報設備 |
― |
― |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||||
|
避難器具 |
― |
― |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||||
|
固定避難用タラップ |
― |
― |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||||
|
誘導灯 |
― |
― |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
||||||
|
連結送水管 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
非常コンセント設備 |
□ 有 |
□ 有 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 無 |
□ 無 |
□ 否 |
||||
|
点検項目 |
適用される消防用設備等 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
消防用設備等 |
条例第59条の適用 |
|
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
|||||
(注意) 1 「判定」の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、「不備内容」の欄にその内容を記入してください。
2 「状況及び措置内容」の欄は、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入してください。
3 該当のない点検項目については、「状況及び措置内容」の欄に「該当なし」と記入してください。
(A4)
